{"id":119564,"date":"2026-05-02T10:13:50","date_gmt":"2026-05-02T13:13:50","guid":{"rendered":"https:\/\/portalmovil.com.ar\/?p=119564"},"modified":"2026-05-02T10:13:51","modified_gmt":"2026-05-02T13:13:51","slug":"una-auditoria-del-pami-detecto-fraude-en-las-prestaciones-oftalmologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/portalmovil.com.ar\/index.php\/2026\/05\/02\/una-auditoria-del-pami-detecto-fraude-en-las-prestaciones-oftalmologicas\/","title":{"rendered":"Una auditor\u00eda del PAMI detect\u00f3 fraude en las prestaciones oftalmol\u00f3gicas"},"content":{"rendered":"\n<p>El&nbsp;<strong>Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados<\/strong>&nbsp;(INSSJP-PAMI) identific\u00f3 una red de desv\u00edos en prestaciones oftalmol\u00f3gicas y \u00f3pticas que se replica en distintos puntos del pa\u00eds, con patrones de sobrefacturaci\u00f3n, prestaciones fantasma, circuitos cerrados y cobros indebidos a afiliados. Los datos surgen de una nueva auditor\u00eda interna a la que&nbsp;<strong>Infobae<\/strong>&nbsp;tuvo acceso exclusivo, y que se suma a una serie de investigaciones previas que ya derivaron en causas judiciales y sanciones administrativas.<\/p>\n\n\n\n<p>Los relevamientos, realizados mediante cruces de datos del sistema de \u00d3rdenes M\u00e9dicas Electr\u00f3nicas (OME) y auditor\u00edas prestacionales, demuestran que no se trata de casos aislados.<strong>&nbsp;Los auditores del organismo detectaron que los mismos patrones se repiten entre m\u00e9dicos, \u00f3pticas y centros oftalmol\u00f3gicos en provincias como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre R\u00edos, La Rioja y ciudades como Concordia.<\/strong>&nbsp;En estos lugares se registraron cientos de casos por prestador y una concentraci\u00f3n de recetas en determinados profesionales que supera con creces el promedio nacional.<\/p>\n\n\n\n<p>La auditor\u00eda identific\u00f3 al menos cinco modalidades de desv\u00edo. La m\u00e1s extendida es la sobrefacturaci\u00f3n de anteojos: los prestadores recetaban lentes de baja graduaci\u00f3n, correspondientes a m\u00f3dulos de menor valor, pero facturaban m\u00f3dulos de alta graduaci\u00f3n, hasta cinco veces m\u00e1s caros. El afiliado recib\u00eda un producto econ\u00f3mico, mientras PAMI abonaba uno premium.<strong>&nbsp;La diferencia es contundente: un m\u00f3dulo real tiene un valor de $4.941, mientras que los m\u00f3dulos facturados llegaron a $27.204.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La segunda modalidad son las prestaciones fantasma: consultas sin historia cl\u00ednica, estudios de fondo de ojos o topograf\u00edas nunca realizados.&nbsp;<strong>En algunos casos, hasta el 50% de las \u00f3rdenes carec\u00eda de respaldo cl\u00ednico<\/strong>. Se sum\u00f3 la manipulaci\u00f3n del sistema de consultas: primeras consultas facturadas como \u201cconsultas de seguimiento\u201d, de mayor valor, y el uso deliberado de c\u00f3digos para inflar la facturaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El&nbsp;Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados&nbsp;(INSSJP-PAMI) identific\u00f3 una red de desv\u00edos en prestaciones oftalmol\u00f3gicas y \u00f3pticas que se replica en distintos puntos del pa\u00eds, con patrones de sobrefacturaci\u00f3n, prestaciones fantasma, circuitos cerrados y cobros indebidos a afiliados. 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