El Ejecutivo provincial resolvi\u00f3 la cesant\u00eda de dos empleadas del sistema de salud tras una investigaci\u00f3n que revel\u00f3 un alarmante caso de negligencia en el Centro Especializado de Hemoterapia, dependiente del ex Ministerio de Salud P\u00fablica. <\/p>\n\n\n\n
La medida se fundamenta en un sumario administrativo que expuso errores en el desbloqueo y la entrega de hemocomponentes, lo que deriv\u00f3 en la transfusi\u00f3n de sangre contaminada a pacientes en hospitales de la provincia y a un ni\u00f1o derivado a la Ciudad de Buenos Aires.<\/p>\n\n\n\n
Seg\u00fan consta en el decreto oficial, y de acceso p\u00fablico, la situaci\u00f3n sali\u00f3 a la luz el 27 de noviembre de 2019, cuando la jefa del Centro de Hemoterapia del Hospital Garrahan solicit\u00f3 a su par del Hospital Pedi\u00e1trico \u00abDr. Avelino Castel\u00e1n\u00bb que investigara la hemovigilancia del paciente A.A.M. <\/p>\n\n\n\n
El ni\u00f1o, internado en la unidad de terapia intensiva del Garrahan tras ser derivado desde Chaco, present\u00f3 serolog\u00eda reactiva para VIH\u00a0, pese a que un an\u00e1lisis pretransfusional realizado el 14 de noviembre \u2014previo a recibir gl\u00f3bulos rojos en Buenos Aires\u2014 hab\u00eda resultado negativo.A partir de esta alerta, el Jefe del Centro Especializado de Hemoterapia provincial remiti\u00f3 un informe al Subsecretario de Salud en el que adjunt\u00f3 documentos clave para la investigaci\u00f3n, como registros de rotaci\u00f3n de personal, planillas de serolog\u00eda y procedimientos operativos. <\/p>\n\n\n\n
El informe revel\u00f3 que la unidad sangu\u00ednea identificada con el n\u00famero 19009129, que fue entregada al Hospital Pedi\u00e1trico Avelino Castel\u00e1n el 11 de octubre de 2019, result\u00f3 reactiva tanto para el anticuerpo VIH como para el ant\u00edgeno P24, lo que evidenciaba una falla en los controles.Las averiguaciones determinaron que el procedimiento de desbloqueo de hemocomponentes se realizaba manualmente debido a la falta de un sistema inform\u00e1tico desde 2013\u00a0. <\/p>\n\n\n\n
En este contexto, se identific\u00f3 que el 23 de septiembre de 2019, durante el turno tarde, dos trabajadoras \u2014M.I.L y J.T.\u2014 descartaron gl\u00f3bulos rojos y plaquetas. <\/p>\n\n\n\n
Posteriormente, en el turno noche, otras dos empleadas \u2014Maura Molina y Graciela Encinas\u2014 completaron el desbloqueo de distintos hemocomponentes, entre ellos el que conten\u00eda la serolog\u00eda reactiva, mientras que el 11 de octubre, la agente A.B. entreg\u00f3 los insumos al hospital pedi\u00e1trico.El 29 de noviembre, nuevos hallazgos ampliaron la gravedad del caso. <\/p>\n\n\n\n
En la misma fecha en que no se descart\u00f3 la unidad de plasma contaminada con VIH, tampoco se desech\u00f3 otro hemocomponente (unidad 19009125), que presentaba serolog\u00eda reactiva para Chagas\u00a0. Este plasma fue enviado al Hospital Perrando y transfundido a un paciente internado all\u00ed.<\/p>\n\n\n\n
El informe final de la investigaci\u00f3n, fechado el 2 de diciembre de 2019, confirm\u00f3 que todos los hemocomponentes transfundidos al paciente A.A.M. proven\u00edan del Centro Especializado de Hemoterapia provincial. <\/p>\n\n\n\n
Se detallaron las fechas de ingreso y transfusi\u00f3n de cada unidad, evidenciando la falta de controles y el incumplimiento de los procedimientos establecidos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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